依托咪酯（Etomidate） 是什麼？
依托咪酯（Etomidate）在化學上是一種含咪唑（Imidazole）環的羧酸酯類化合物。在醫療定義上，依托咪酯是一種超短效的靜脈注射麻醉催眠藥。
《Clinical Pharmacokinetics》中的文章指出，與其他麻醉藥物相比，依托咪酯能再麻醉時穩定的心肺功能，不會引起心血管或呼吸抑制，但會抑制促腎上腺皮質素（ACTH），所以不能長時間給藥，也不能用在重症病患。
依托咪酯的歷史
依托咪酯最早是在 1964 年由比利時楊森製藥（Janssen Pharmaceutica）合成，並在 1965 年發表在期刊上，不過根據期刊《Anesthesiology》的說法，依托咪酯最初是當成抗真菌藥物開發，但在動物試驗中觀察到有強效催眠鎮靜的效果，而且安全性高於巴比妥類藥物。
到了 1972 年，經過臨床試驗後，依托咪酯在 1972 年於歐洲正式獲准上市，用途是靜脈注射麻醉劑，隨後於 1983 年在美國通過核准。 不過到了 1984 年，英國重症醫學和麻醉權威 Iain McAllister Ledingham 發表研究指出，長期或連續輸注依托咪酯會嚴重抑制腎上腺皮質功能、導致身體無法分泌皮質醇等重要荷爾蒙，可能增加加護病房症患者的死亡率。
因此目前臨床上僅限短時間麻醉誘導使用，不可用於長期鎮靜。
依托咪酯原本的醫療用途
- 全身麻醉的麻醉誘導
這是依托咪酯最主要的用途。當病人要動大手術、需要全身麻醉時，醫生會在手術前靜脈注射依托咪酯，讓病人在 15 到 20 秒內迅速失去意識，以便順利插入呼吸管（氣管內插管）。
- 急診與重症的快速插管
急診室遇到休克、嚴重創傷、多重器官衰竭或敗血症的命危患者需要緊急插管時，依托咪酯是臨床醫生的首選。因為其他麻醉藥（如丙泊酚 Propofol）容易導致血壓暴跌，而依托咪酯有穩定的心血管特性，幾乎不影響血壓和心跳，能確保病人在插管過程中不會因為血壓驟降而心跳停止。
- 短時間的門診手術與檢查鎮靜
用於像是關節復位（骨折或脫臼接回）、電擊復律（心律不整的心臟電擊）、或是某些短暫的內視鏡檢查。因為依托咪酯在體內代謝極快，患者在注射後很快清醒，而且不會有頭暈、頭痛等宿醉感。
依托咪酯如何作用？
依托咪酯（Etomidate）主要透過與 GABA\_A（γ-胺基丁酸 A 型）受體作用，抑制中樞神經系統（CNS）的活性，根據《Frontiers in Endocrinology》的描述，依托咪酯作用機制如下：
- 正向異位變構調節（Positive Allosteric Modulation）：依托咪酯會與 GABA\_A 受體複合體上的特定結合位點結合。
- 增加氯離子（Cl⁻）流入：此結合會提高抑制性神經傳導物質 GABA 與受體的親和力，使 GABA 的抑制作用更加明顯。
- 神經元過極化（Hyperpolarization）：依托咪酯可延長受體相關氯離子通道的開啟時間，使更多氯離子流入神經元，造成突觸後神經元過極化（膜電位變得更負）。
- 降低神經元興奮性：由於神經元較不容易產生動作電位，因此中樞神經系統的活性受到顯著抑制，進而產生鎮靜、催眠及麻醉效果。
什麼叫喪屍煙彈？依托咪酯的副作用與危害
依托咪酯為什麼會出現在電子煙中？
依托咪酯（Etomidate）原本是管制藥品類的麻醉劑，不法分子將其非法進口後，將粉末混入甘油、丙二醇與香精中，製成加熱電子煙油。
毒販常在夜店或社群媒體上兜售，標榜這是「新式電子煙」、「神奇煙彈」、「睡眠煙彈」，並聲稱可以「快速放鬆、好入睡、不會宿醉」，利用嘗鮮心理誘騙年輕人與中學生誤入陷阱。
另外，依托咪酯分裝門檻很低，1 公斤原料可製成約 1 萬顆煙彈 。許多非法電子煙使用者甚至自己當起分裝廠在網路販售，導致成分混雜、危險性成倍暴增。
為什麼叫做喪屍煙彈？
這個名字源自於吸食者藥效發作時的生理反應。因為依托咪酯是強效的中樞神經鎮定劑，吸入後大腦會瞬間「斷電」失去思考能力，並伴隨嚴重的肌躍症（Myoclonus，肌肉不自主劇烈抽搐）。
當吸食者站在街頭藥效發作時，他們會呈現眼神呆滯空洞、身體失去平衡、肢體如殭屍般怪異扭曲、渾身劇烈發抖且語無倫次的狀態，看起來就像喪屍電影裡的活死人，因而被稱為「喪屍煙彈」。
吸食依托咪酯會有哪些危害？
依托咪酯透過肺部吸入，其吸收與成癮速度極快。其危害可分為「短期施用」與「長期濫用」：
短期吸食的即時副作用
- 肌躍症與肌肉抽搐：全身或局部肢體不由自主地痙攣、劇烈顫抖。
- 意識混亂與斷片：喪失方向感、失眠、幻覺、語無倫次。
- 急性過量致命：依托咪酯會抑制呼吸中樞。許多致死案例是因為吸食過量，或在夜店混用酒精、K他命、卡西酮（毒咖啡包），導致呼吸衰竭或在睡夢中窒息昏迷而亡。
- 公共安全危險（毒駕）：吸食後駕駛車輛會導致感知與反應極度遲緩，近年已在國內引發多起嚴重的「毒駕致死」慘劇與治安事件。
長期濫用的不可逆危害
- 摧毀腎上腺功能：依托咪酯有腎上腺毒性，會抑制體內合成壓力荷爾蒙的酵素。長期吸食會引發腎上腺危機，導致持續性低血壓、休克、嚴重低血糖、虛弱無力與多重器官衰竭。
- 神經與大腦損傷： 導致近期記憶力永久性衰退、注意力無法集中、情緒極度易怒與憂鬱。
根據《Lancet00267-6/fulltext?rss=yes)》的數據，86.4%的依托咪酯濫用者年齡在 35 歲以下，與傳統濫用藥物如芬太尼（fentanyl）、或 K 他命相比，依托咪酯流行的速度更快，而且對健康的危害更高，除了會產生類似解離（dissociative-like）的作用外，依托咪酯還會抑制腎上腺作用，反覆或長期暴露，可能導致不可逆的內分泌系統損害。
依托咪酯是毒品嗎？
醫療用途不是毒品
在醫院裡，依托咪酯是由專業麻醉醫師處方、用於手術插管的醫療藥劑。在衛生福利部的藥品分類中，屬於第四級管制藥品。只要在醫療機構內，由有執照的醫護人員依醫療常規、適應症進行注射使用，這屬於合法的醫療行為，完全不是毒品。
一旦這項成分離開了醫院，被非法走私、分裝、外流，甚至被灌入電子煙彈中以「喪屍煙彈」的形式在市面上販售、持有或吸食，就變成毒品。
非法持有、販售的法律問題
根據警政署的說法，依托咪酯已在今年 6 月27 日改列為一級毒品，製造、運輸、販賣第一級毒品，最重可處死刑，相比之前二級毒品的罰則加重了許多。
<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width:500px;"><tbody><tr><td> </td><td>第二級毒品罰則</td><td>第一級毒品罰則</td></tr><tr><td>製造、運輸、販賣</td><td>處無期徒刑或 10 年以上有期徒刑、得併科 1500 萬元以下罰金</td><td>處死刑或無期徒刑，得併科 3,000 萬元以下罰金</td></tr><tr><td>意圖販賣而持有</td><td>處 5 年以上有期徒刑，得併科 500 萬元以下罰金</td><td>處無期徒刑或 10 年以上有期徒刑，得併科 700 萬元以下罰金</td></tr><tr><td>轉讓（提供他人使用）</td><td>處 6 個月以上 5 年以下有期徒刑，得併科 70 萬元以下罰金</td><td>處 1 年以上 7 年以下有期徒刑，得併科 100 萬元以下罰金</td></tr><tr><td>單純持有</td><td>處 2 年以下有期徒刑、拘役或 20 萬以下罰金</td><td>處 3 年以下有期徒刑、拘役或科或併科 30 萬元以下罰金</td></tr><tr><td>施用（吸食）</td><td>處 3 年以下有期徒刑</td><td>處 6 個月以上 5 年以下有期徒刑（強制面臨戒癮治療）</td></tr></tbody></table>
依托咪酯與K他命、安非他命有什麼不同？
許多人常把新興毒品混為一談，但這三者在大腦的作用機轉、成癮表現與身體傷害上有著本質上的不同：
<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width:500px;"><tbody><tr><td> </td><td>依托咪酯（喪屍煙彈）</td><td>K他命（Ketamine）</td><td>安非他命（Amphetamine）</td></tr><tr><td>醫學分類</td><td>超短效靜脈麻醉劑</td><td>解離性麻醉劑</td><td>中樞神經興奮劑</td></tr><tr><td>毒品分級</td><td>第一級毒品</td><td>第三級毒品</td><td>第二級毒品</td></tr><tr><td>作用機制</td><td>抑制大腦（加強 GABA 煞車）</td><td>阻斷 NMDA 受體（扭曲知覺）</td><td>興奮大腦（強迫分泌多巴胺）</td></tr><tr><td>吸食後反應</td><td><p>眼神空洞、渾身劇烈發抖、身體如喪屍般扭曲</p></td><td>產生幻覺、解離感（俗稱「K洞」）、失去痛覺</td><td>精神極度亢奮、多話、幾天不睡覺、產生妄想</td></tr><tr><td>長期危害</td><td>破壞腎上腺功能、休克、不可逆的神經損傷</td><td>膀胱萎縮（嚴重頻尿）、潰瘍性膀胱炎、胃痛</td><td>慢性精神病、幻聽、俗稱「安毒臉」的皮膚潰爛</td></tr></tbody></table>
從生理反應來看，依托咪酯是「強制身體斷電和關機」；K他命讓人「抽離、產生幻覺」；安非他命則是讓人異常興奮。
尋求協助：如何戒除依托咪酯？
依托咪酯的心理依賴性與身體戒斷症狀很強，單靠意志力戒除失敗率很高，必須透過專業醫療介入：
- 管道 A：前往指定「戒癮治療醫院」：衛生福利部在全台各縣市皆有設立「毒品戒癮治療醫院」（如各地的市立醫院精神科、療養院）。透過精神科醫師評估，利用合法的替代藥物、心理諮商，協助度過最痛苦的戒斷期。
- 管道 B：撥打 24 小時免費戒毒成功專線 國內設有官方諮詢專線 0800-770885（請幫幫我）。不論是吸食者本人或家屬，都可以匿名撥打，專線會提供最權威的戒癮就醫資訊與心理支持。
依托咪酯常見問題 FAQ
Q1：依托咪酯是什麼味道？
纯依托咪酯原料粉末本身是無味或略帶微苦的，所以要做成喪屍煙彈，會混入大量的水果香精（如哈密瓜、葡萄）、薄荷、或是奶香、百香果等化學調味劑。所以光從味道來看，很難與一般合法電子煙區分。
但如果身邊有人在抽電子煙，散發出濃郁的水果甜味，同時在短時間內（約數分鐘）出現眼神呆滯、身體不自主劇烈顫抖、步伐不穩甚至像斷電般癱軟的怪異行為，那就極有可能是含有依托咪酯的「喪屍煙彈」。
Q2：依托咪酯驗尿驗得出來嗎？
驗得出來。目前的標準是 25 ng/mL就會被判定為陽性。即便依托咪酯代謝速度快，彈只要有吸食，目前官方的精密儀器都驗得出來。
Q3：依托咪酯多久代謝？
依托咪酯代謝速度快，半衰期為 2.9～5.3 小時，這時會轉化為沒有藥理活性的羧酸代謝物，而在 24 小時內，約 70～80% 的代謝物會經由尿液排出體外，其餘則由糞便排出。但如果是長期、高頻率施用者，代謝物在體內殘留與累積的時間會拉長。
Q4：依托咪酯會導致死亡嗎？
會。依托咪酯會直接抑制延腦的呼吸中樞，特別是黑市煙彈成分劑量不明，或吸食者同時混用酒精、K 他命、毒咖啡包（卡西酮）時，會產生致命的加乘效應，導致吸食者在昏睡中窒息死亡。
另外，吸食依托咪酯後會產生無法控制的肌肉抽搐與意識斷片，近年已在國內引發多起嚴重的街頭毒駕衝撞、造成無辜死傷的治安慘劇。
Q5：如果身邊朋友吸食過量在發抖、昏迷，第一時間該怎麼辦？
立刻撥打 119 送醫：告知救護人員疑似藥物過量，醫療機構以救命為首要任務，不要因為害怕觸法而延誤就醫。
保持呼吸道暢通：在救護車趕到前，把患者身體翻轉成「復甦姿勢（側臥）」。因為依托咪酯易引發嘔吐且患者意識不清，側臥能防止嘔吐物倒流阻塞氣管導致窒息。
陪伴並觀察：持續拍打、呼喊患者，注意其呼吸頻率，如果心跳或呼吸停止，要立即 CPR 直到救護車來為止。